Avaliação Fisioterapia Respiratória

Escrito em 27/10/2020
Edna' Silvä

Avaliação Fisioterapia Respiratória

 

(  ) Residência    (  ) Ambulatório     (  ) Enfermaria     (  ) CTI/UTI

Data de admissão: __/__/____     Hora: __:___

Nome:______________________________________________________________

Sexo: ________ Idade:________ Altura:_______ Peso:________ Cor: ________

Endereço:__________________________________________________________

Telefone: ________________________ Estado civil: ________________________

Profissão: _____________________ Escolaridade: _________________________

 

Nome médico: __________________________________________________________________

Diagnóstico: ___________________________________________________________________

Tempo de internação: __________ Outras patologias:________________________

Medicação em uso: ___________________________________________________________________

 

QP: __________________________________________________________________

HMA: ________________________________________________________________

Tratamentos realizados: _____________________________________________

HP – Doenças anteriores:_________________________________________________________

( ) Bronquite     ( ) Asma    ( ) TBC    ( ) Sinusite    ( ) DPOC    

( ) Derrame Pleural     ( ) Bronquiectasia        ( ) Diabetes     ( ) HAS    

( )Outros: __________________________________________________________________

( ) Cirurgia anterior: ___________________________________________________

 

( ) Tabagismo    Tempo de uso: _____    Tempo que parou: ___________

( ) Etilismo        Tempo de uso: _____    Tempo que parou: ___________

 

Internação anterior – causa: ___________________________________________________________________

_______________________ Quanto tempo:________________________________

HF: ___________________________________________________________________

Exames complementares:

Exame: _________ Achados:___________________________________________ Data:__/__/____

Exame: _________ Achados:___________________________________________ Data:__/__/____

Exame: _________ Achados:___________________________________________ Data:__/__/____

ECG: ___________________________________________________________________

Exame Físico:

 

Estado geral: ___________________________________________________________________

Nível de consciência: 

( ) ansioso, agitado ou inquieto.

( ) tranquilo, cooperativo, orientado

( ) sedado, sonolento, porém responsivo a comandos

( ) sedado, dormindo, com resposta à estímulos.

( ) sedado, dormindo, responde lentamente a estímulo auditivo alto.

( ) sedado, dormindo, não responsivo.

( ) Coma – Glasgow:_________________________________.

 

Via de entrada de ar: ( ) nasal    ( ) Oral    ( ) Mista

BAN: ( ) presente    ( ) ausente

Suporte ventilatório:

( ) Respira espontaneamente

( ) Oxigênio suplementar – [ ] Cateter nasal;     [ ]Máscara facial; 

[ ] Sistema de Venturi; [ ] Outros: _____________________

( ) VNI – ventilação não invasiva

( ) VMI – ventilação invasiva – [ ] Máscara;    [ ] Tubo traqueal;

[ ]Traqueostomia; [ ] Outros: ________________________

Formato do tórax: ( ) Normal ( ) Carinatum      ( ) Escavatum ( ) Tonel

Dreno torácico: ( ) presente        ( ) ausente

 

Avaliação da pele: ( ) pele normocorada    ( ) pele pálida

( ) cianose – [ ]Central; [ ] Periférica

Baqueteamento digital: ( ) presente        ( ) ausente

( ) presença de úlceras de pressão

( ) presença de cicatrizes

( ) presença de edema periférico

Curativos: ( ) presente – local:________________________    ( ) ausente

 

Dispnéia: ( ) ausente    ( ) presente – [ ] leve; [ ] moderada; [ ] grave

 

Tosse: ( ) ausente    ( ) presente – [ ]eficaz; [ ]ineficaz; [ ]seca; [ ]úmida.

Secreção:___________________________________________________________

Dor: ( ) ausente    ( ) presente – Local: __________________________________

Padrão respiratório: ___________________________________________________________________

Ritmo respiratório: ( ) regular    ( ) irregular        ( ) periódico

[ ] eupnéico        [ ] bradipnéico    [ ] taquipnéico

 

Sinais vitais: Temperatura corpórea: ___________    FC:_____________

SpO2: _________    PA: ____________________    FR: _____________

 

AC:________________________________________________________________

AR:________________________________________________________________

 

Expansibilidade: ( ) preservada    ( ) diminuída – [ ] direita; [ ] esquerda.

Flexibilidade: ( ) normal    ( ) diminuída

 

Ângulo de Charpí: _______________________________


 

Observações finais: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________

 

Autor: Dra. Renatha M. Cruz (*3)